A型肉毒毒素治疗的作用原理

近日，国家区域医疗中心北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院（简称“宁夏妇儿医院”）邀请了由北大医院中心院区康复医学科黄真主任医师、王翠副主任医师、席宇诚治疗师组成的专家团队，带领宁夏妇儿医院儿童康复科成功开展了首例电刺激引导下注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫的新技术，填补了宁夏地区此项技术的空白。同时，也显示出宁夏妇儿医院在儿童康复技术领域的进步、突破及发展。小儿脑性瘫痪类型中，痉挛型所占比例最大，约占

A型肉毒毒素注射后要注意，药物注射在肌肉之后，不要挤压注射部位，也不要热敷。在注射肉毒毒素之前，要观察皮肤有无皮疹、破损、溃疡，要避开这些部位。注射之后患者当天不要洗澡、热敷，同时也不要过度挤压，不要挤压注射肌肉，以免药物弥散过度至非靶肌肉，导致不良反应。

超声引导下的A型肉毒毒素注射过程如下：1、评估：评估需要贯穿于整个康复治疗的过程中，首先要认真地评估肌痉挛的程度，以及肌痉挛是全身性、区域性还是局灶性的，再评估导致肌痉挛的靶肌肉。2、评估之后，需要制定注射的剂量，才能达到比较好的治疗效果。

A型肉毒毒素注射总体来说比较安全，常见的副作用有：1、过敏反应：在注射前，应询问患者有无蛋白过敏史，尤其是鸡蛋、海鲜过敏史，有无药物过敏史。2、出血、疼痛：部分凝血功能障碍的患者可能出现出血和疼痛，需要及时按压止血。3、乏力：若所用剂量不合适，可能导致患者出现乏力等不适。

超声引导下的A型肉毒毒素治疗效果非常好。与徒手定位或单独的肌电刺激相比，超声引导下注射肉毒毒素都具有优势：超声引导下可以很好地判断靶肌肉的深浅，避开神经、血管，同时可以实时动态观察注射药物弥散到肌肉的哪些部位，达到精准的治疗效果。目前国内指南也推荐超声引导联合肌电刺激进行注射，对于一些深层的小肌肉，达到更好的治疗效果。

超声引导下注射A型肉毒毒素的优势如下：以前注射肉毒毒素时，是通过牵张反射进行徒手定位，无法精准把握注射靶肌肉，而通过超声可以精准发现注射靶肌肉，同时避开神经和血管。目前，更推荐超声联合肌电或电刺激进行肉毒毒素注射，可以更好地定位深层小肌肉并判断肌痉挛的程度。

超声引导下A型肉毒毒素注射非常安全。目前无论国外还是国内的指南，对于肉毒毒素都是一级推荐，在推荐指南里，肉毒毒素单次注射应该不超过600单位，每个靶肌肉点注射不超过50单位。因此，整体来说肉毒毒素注射非常安全。

A型肉毒毒素和B型肉毒毒素的区别主要是氨基酸序列的不同。A型肉毒毒素和B型肉毒毒素都属于肉毒杆菌所产生的含有高分子蛋白的神经毒素，都可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，而产生肌肉松弛的作用。目前肉毒毒素包括8种类型，包括A、B、C、D、E、F、G，还有x型。不同类型的肉毒毒素主要是氨基酸序列不同。

影响A型肉毒毒素注射疗效的关键因素包括：1、靶肌肉的选择：肌痉挛是一个肌群，所以首先需要明确导致痉挛的、需要注射的关键靶肌肉。2、选择适当的剂量：剂量太大可能会导致乏力等不良反应，剂量太小可能治疗效果欠佳。3、选择合适的注射手段：可以采用超声引导定位联合肌电或电刺激进行注射，以达到更好的注射效果。

超声引导下注射A型肉毒毒素主要是针对脑损伤后的肌肉痉挛，包括卒中后的肌肉痉挛。超声在操作过程中相当于医生“第三只眼睛”，可以精准地找到需要注射的靶肌肉，同时，在注射过程中，可以很好地避开神经和血管，达到精准治疗的目的以及良好的治疗效果。