继发性二尖瓣反流，经心尖经导管二尖瓣置换优于药物！Circulation子刊研究

性二尖瓣反流在心力衰竭患者中较常见，其增加死亡率和心衰住院率。经导管二尖瓣置换术是一种治疗二尖瓣反流的方法。

Circulation子刊上发表的一项研究结果显示，对于继发性二尖瓣反流患者，与单纯药物治疗相比，经心尖经导管二尖瓣置换术可以改善症状，降低心衰住院率。

研究匹配了97对接受经心尖经导管二尖瓣置换术和单纯药物治疗的中度至重度（3+）或重度（4+）继发性二尖瓣反流患者。

在1年和2年时，置换组所有患者的残余二尖瓣反流≤1+，而单纯药物治疗的大多数患者二尖瓣反流的严重程度保持不变，残余二尖瓣反流≤1+的比例仅为6.9%和7.7%。

置换组的2年心衰住院率为32.8%，显著低于药物治疗组（54.4%）。

而且，置换组患者的心功能改善更明显。置换组1年时（78.2% vs. 59.7%）和2年时（77.8% vs. 53.2%）NYHA功能I或II级患者比例均显著高于单纯药物治疗组。

然而经导管二尖瓣置换术未显示出生存获益，两组的两年死亡率相似，分别为36.8%与40.8%。

研究者分析，本研究的分析队列规模较小，因此在全因死亡率方面能力不足。另外，学习曲线和经导管二尖瓣置换术入路相关并发症（尤其是经心尖）对死亡率的影响可能导致了经导管二尖瓣置换术组30天的高死亡率。今后有必要对经导管二尖瓣置换术（有经股静脉通路）和单纯药物进行更大规模的随机试验，以确定经导管二尖瓣置换术对严重继发性二尖瓣反流患者长期生存的影响程度。

而且，减少心衰住院率和症状改善通常是与延长寿命同等（甚至更）重要的治疗目标。

因此，研究者认为，经导管二尖瓣置换术应作为某些合并继发性二尖瓣反流的心衰患者一种治疗选择，特别是对于那些不适合经导管缘对缘修复治疗（TEER）的患者。

来源：CHOICE-MI and the COAPT Trial Investigators. Transcatheter Mitral Valve Replacement versus Medical Therapy for Secondary Mitral Regurgitation: A Propensity Score-Matched Comparison. Circ Cardiovasc Interv. 2023 May 16.