DRG/DIP改革见成效，国家卫健委公布8组数据

7月5日，国家卫生健康委统计信息中心连发8组数据，包括国家医疗服务情况，公立医院数据更新至2023年第一季度。

图/国家卫生健康委统计信息中心

公立医院患者费用由二级门诊费用和二级住院费用组成。数据显示，2023年1月至3月，全国三级公立医院二级门诊费用为398.9元，二级公立医院二级门诊费用为259.1元。与去年同期相比，两项费用均大幅增加。

二级住院费用进一步下降。2023年1月至3月，全国三级公立医院次均住院费用为13822.9元，按可比价格同比下降0.8%，二级公立医院次均住院费用为6756.3元，按可比价格同比下降1.4%。

图/国家卫生健康委统计信息中心

为了了解次均门诊急剧上升的可能原因及其背后的行业趋势，“医学智库”咨询了医疗行业的许多人。

年初仍处于疫情高峰，居民购药需求增加

二级门诊费用=门诊收入/门急诊人数，包括药品、检验等三个部分[1]。新医改实施后，随着零加成、药品带量采购等一系列政策，医疗费用不合理增长得到一定程度的遏制，药品比例控制效果显著。

图/《我国公立医院医疗费用结构变化及预测研究》

许多专家表示，2023年第一季度次均门诊费用上涨受多种因素影响。

上海市卫生与健康发展研究中心主任金春林表示：“今年年初，特别是1月，全国新冠肺炎感染率处于较高水平，居民用药需求增加，这在很大程度上导致了二级门诊费用的上升。感染潮过后，医疗机构开始反弹，抓住收入。”。

从卫生委员会公布的数据可以看出，2023年1月，次级门诊和住院费用均有所上升。其中，二级公立医院次级门诊费用同比增长率甚至达到23.4%。根据1月至3月的数据，增长率“中和”，下降到17%，这足以显示1月份数据的“特殊性”。

图/国家卫生健康委统计信息中心

医疗政策研究人员也表达了类似的观点，并补充说：“感染高峰后，急诊人数也大幅增加。对于需要抢救的危重病人，费用肯定会大幅增加，这也反映在同一时期医疗保险基金的支出中。”

今年5月，国家医疗保险局发布了《2023年1月至3月基本医疗保险和生育保险经营情况》。数据显示，1月至3月基本医疗保险基金(含生育保险)总支出57.45亿元，同比增长21.7%。

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中国医疗卫生文化协会医疗保险支付研究中心研究所中崇明推测，由于特殊情况，医疗机构可能在门诊开展了一些不必要的医疗服务项目和药品消费，导致次要成本大幅增加。

DRG/DIP取得成果，

“国考”促使医院加快收入结构调整

“年初疫情汹涌，但1-3月患者次均住院费用仍同比下降，充分说明医保支付改革起到了一定作用。”诸任之说。

他进一步分析:“住院收入对整个医院来说是‘大头’，一般超过80%。包装付费的‘封顶效应’在很大程度上抑制了平均住院费用。”

此前发布的DRG/DIP根据“三年行动计划”的要求，到2024年底，全国所有总体规划区域将开展DRG/DIP支付方式改革，试点区域将在早期启动，不断巩固改革成果。根据进度表，我国支付方式改革已进入关键阶段，各省、市、医疗机构已全力以赴。

改革医疗保险支付方式是限制住院次均费用上涨的关键因素，而“国考”则是促进医院收入结构调整的“另一只手”。

江苏省一家三级医院的经理告诉“医学智库”，目前所有主要医院都将“国家考试”视为第一个指挥棒。在目前的56项评估指标中，日间手术选择性手术比例、出院患者手术比例、CMI值等指标都促使医院将住院患者中低难度患者转移到门诊。

以CMI值为例，它不仅可以反映医院治疗患者的难度，还可以“纠正”住院次费、平均住院日等指标，是许多医院的“主要目标”。上述经理透露，改善聚合物可能需要医院治疗更困难的手术患者，通过这种方法慢慢提高指标，但“努力工作”分母，如将一些困难的患者移动到门诊，效果会更快。

任之还认为，同样的措施也反映在疫情爆发期间。为了留下床位应对严重疾病，避免更大的损失，医院倾向于将轻度患者留在门诊。

但这并不意味着增加了人们的经济负担。与住院费用相比，门诊平均成本明显较低。尽量解决门诊患者的医疗需求，不仅有利于人们的医疗，而且提高国家医疗保险基金的使用效率。从这个角度来看，将患者“移动”到门诊是可以理解的，门诊平均成本在短时间内增加是不可避免的。

医院培训师刘西泉在网上写道：理想状态应该是三年内门诊平均成本翻了一番。三级医院门诊平均成本达到1000元，二级医院达到600元。”由于门诊平均成本太低，医院不敢在门诊投入更多的力量和资源。”

对于患者来说，更关心的问题是门诊报销是否能与住院报销“同等待遇”。目前，各省市门诊报销比例仍不均衡。江苏省医院经理表示，他们一直在争取当地医疗保险部门的支持，省医疗保险局透露，最近将出台政策，使门诊和住院保持相同的报销比例。

参考文献：

[1]杨理程.从财务角度对公立医院平均医疗费用的计算研究[J].2019年，当代会计，No.66(06):15-16.

[2]葛梦妍，曾智，王璐瑶.我国公立医院医疗费用结构变化及预测研究[J].2023、21(02)现代医院管理:9-14.

来源： 医学界智库

编辑：崔佳慧