小儿反复尿路感染，需警惕泌尿道畸形！

生活中，我们有时会发现一些孩子突然反复发烧。后来，他们去医院检查时，发现患有尿路感染。也有一些孩子无缘无故反复出现尿路感染。家长们很困惑：他们已经很注意卫生了。为什么我仍然有尿路感染？

使用纸尿裤或穿开裆裤的婴幼儿，由于尿道口被粪便或其他不洁物体污染，加上自卫能力差，很容易引起尿路感染。但如果孩子反复出现尿路感染，就需要提高警惕了。最常见的尿路畸形是膀胱输尿管反流（VUR）。

正常情况下，输尿管膀胱连接部具有类似瓣膜的功能，只能让肾脏产生的尿液从输尿管单向流向膀胱。然而，如果瓣膜出现问题，尿液可能会从膀胱逆流到输尿管和肾脏，称为膀胱输尿管反流（VUR）。

原发性膀胱输尿管反流在儿童中很常见，据报道发生率约为1-2%。在患有尿路感染的儿童中，原发性膀胱输尿管反流高达20-40%。

一般来说，膀胱输尿管反流有一定的自愈率，并可能随着患者年龄的增长而逐渐改善。这可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角肌的逐渐成熟有关。

然而，这种自然消失率通常与反流程度有关。回流程度越低，自然消失率越高。反流的程度越严重，自行消失的机会就越低。由于反流持续存在，儿童可能会发生反复上尿路感染。

然后发生肾实质损伤，导致肾脏发育迟缓、肾脏形成疤痕，发展为反流性肾病，最终导致终末期肾病、肾萎缩，甚至肾衰竭。

因此，对于反复尿路感染的孩子，家长需要提高警惕，及时带其去看专业医生进行诊断和治疗。早期膀胱输尿管反流可通过膀胱造影明确诊断。

此外，肾脏放射性核素闪烁扫描（DMSA）作为疤痕肾脏的“金标准”，近年来得到越来越多的应用。但是，许多地区可能无法进行此项检查。如果条件允许，建议首次检测膀胱输尿管反流。此时，仍需完成肾脏放射性核素显像检查，评估是否有肾疤痕形成，以确定治疗方法。

一般来说，如果孩子保守治疗后仍出现反复尿路感染、3岁以上严重持续反流、肾脏发育明显迟缓或进行性肾瘢痕形成，仍建议手术治疗。一般不建议手术。此阶段若发现严重反流，可留置导尿管控制感染，5个月后可择期手术。