冠脉介入后，可用秋水仙碱替代阿司匹林？JACC子刊研究

近日，JACC子刊发表的一项概念验证的先导试验表明，急性冠脉综合征患者行经皮冠脉介入治疗（PCI）后，对于常规使用双联抗血小板药物，可以停用阿司匹林，使用低剂量秋水仙碱来替代。

这项研究共纳入200例急性冠脉综合征患者，均置入药物洗脱支架。

术后第1天即停用阿司匹林，在给予替格瑞洛或普拉格雷维持治疗的基础上，给予低剂量秋水仙碱（0.6 mg/天）。

190例（95.0%）完成了3个月的随访，随访期间2例（1.0%）发生支架内血栓形成，其中1例为明确的支架血栓形成，1例为可能的支架内血栓形成。

患者平均高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平从 PCI后 24 小时的 6.1 mg/L下降至 1 个月时的 0.6 mg/L，高炎症水平（hs-CRP≥2 mg/L）的比例从81.8%下降至11.8%。

作者认为，PCI术后的患者通常使用双抗治疗，但考虑到与阿司匹林相关的出血风险，尤其是长期使用时，需要在不影响疗效的情况下采用更安全性的策略。

近期，FDA批准了秋水仙碱 0.5 mg片剂作为抗炎药物，用于降低动脉粥样硬化患者或有多种心血管危险因素患者的心梗、中风、冠脉血运重建和心血管死亡风险。

该研究中，大出血很少见，3 个月的发生率为0.5%。

作者认为，炎症在动脉粥样硬化血栓形成过程的发生和进展中起着重要作用，一系列因素也会在心梗急性期引发“强烈的炎症反应”，可能导致不良的心肌重塑。而在本研究中，炎症水平迅速降低。

但研究也有一定的局限性，所有入组患者都是亚洲人，出血和缺血风险相对较低。作者认为，尽管替格瑞洛或普拉格雷无论种族如何都有效，但支持这种降级策略的临床数据有限。另外，研究也没有设对照组。

来源：Seung-Yul Lee, Young-Hoon Jeong, Kyeong Ho Yun, et al. P2Y12 Inhibitor Monotherapy Combined With Colchicine Following PCI in ACS Patients: The MACT Pilot Study. J Am Coll Cardiol Intv. 2023 Aug, 16 (15) 1845–1855.