三级医院，正在牵手社区卫生服务中心

近两年，各省三级医院与社区医院组建紧密型医疗集团，或者联合病房的合作案例层出不穷，比如武汉市中心医院与和平街社区卫生服务中心、青岛市中心医院与海伦路社区卫生服务中心组建的紧密型医联体等。

三级为何如此器重社区兄弟？

三级医院和社区，双重利好

长期观察，这种合作方式对三级医院和社区都是利好。

在签署合作后，三级医院一般会向社区派遣相关科室专家长期坐诊，甚至是真合作。在中部地区，一家省人民医院的科室和基层社区合作以后，科主任连续几年来每周都到社区坐诊。在其他地方，甚至直接深度融合实现“科室包干”、学科共建，再结合远程会诊、定期义诊等形式，这样能全面提升社区中心的诊疗水平和服务能力，帮助其做好居民的健康“守门人”。

对三级医院来说，则能获得畅通的转诊通道，助推分级诊疗。在新的DIP/DRG付费方式指引下，收很多常见病患者，对医院来说很不“划算”，甚至陷入患者越多越亏损的境地。在这种情况下，很多三级医院也愿意将小病患者分流到基层，专注于疑难、危重等患者的诊疗。

同时，以前业界在讨论分级诊疗推行面临的难题时，经常会提到如果将恢复期患者转诊到基层，基层是否有能力承接的难题。而在这种三级医院——社区紧密合作的背景下，社区医院的诊疗能力能得到稳健提升，具备了承接下转患者的能力，打通了分级诊疗的薄弱一环，实现对患者的全程管理。

同时，不少社区都承担了家庭医生签约的任务，拥有社区内慢病、孕产妇等重点人群的详细资料，这就为三级医院的科研提供了天然的样本库，很便于以后开展相关疾病筛查与研究等工作，为医院科研提供助力。

要想长期合作，顶层设计很关键

据了解，目前除了个别地区的合作是由当地卫生主管部门牵头以外，大多数地区的紧密合作，还是由双方医疗机构自主发起的，合作协议内容也由双方商定。这种模式，在刚开始的“蜜月期”时，很少面临问题，而一旦出现“叫好不叫座”的局面后，就容易出现困境。比如三级医院合作一段时间后，发现转诊的疑难重症患者很有限，难以覆盖成本支出，或社区发现不少患者都被三级医院“虹吸”走了，又或者是其他三级医院觉得这里市场已经培育起来了也来插一脚，都可能影响合作的继续。

所以，很有必要设立相关规则。比如一个省/直辖市内，由卫生主管部门牵头，为三级医院划定合作区域范围（可以以行政指令结合医院自主申报），合作要采取申报制度，这就能避免医院相互“打架”。

同时，设置合作内容指南与规范，规定每家三级医院合作的社区数量上限。有的社区中心位置好、效益好，大家都想合作，这样通过设置指南和标准，比如合作要包括哪些帮扶内容，一定时间内要达到什么效果等，这样三级医院在申报时，就会做出权衡，采取下一步行动。

合作要坚持重点突出，避免大而全。社区医院的承载量有限，如果三级医院按着自己方便来，甚至“谁有空谁来坐诊”，很容易陷入混乱，对社区长期发展也没帮助。建议可以采取专科合作方式，比如这个社区老年人多，就在心内科、高血压、内分泌等领域开展专科合作；那个社区青年人多，就合作妇科、孕产妇保健等科室，并设立名医工作室，这样不仅患者看病方便，也方便社区医院相关专业提升（甚至直接招聘相关专业医生当学徒，打造带不走的队伍），对三级医院美誉度和患者知名度提升也很有帮助，一旦出现相关专业疑难患者也可以直接转诊。

财政医保等支持要到位

专家下去了，帮扶做到了，但长期的义务支持很不现实。所以，财政的投入必不可少。

严格按照标准、规范打造的合作共同体，可以在年度考核合格基础上，每年给予一次性补贴，补贴分配比例由三级医院和社区医院自主商定。这样主管部门能有抓手，医院工作的动力也更足了。

同时，对紧密共同体内患者的就医、转诊等行为，要打造一个完整的医保报销系统，比如设置一次性起付线、到三级医院不再重新计算等，并拉开社区就诊和三级医院就诊的报销比例差距，激励患者首诊社区。

最后，也期待各地卫生主管部门能挖掘出一些合作的优秀样本来，供全国同道们吸收与学习，更好地惠及患者，实现“上下转诊、急慢分治”，全面提升基层诊疗水平。