促进基层医院发展，上海准备怎么做？

上个月，上海市卫健委主任闻大翔做客“2023上海民生访谈”节目时明确表示，提升本市社区卫生服务能力是今年的重中之重。

近日，为进一步提升本市社区卫生服务能力，完善分级诊疗体系，充分发挥社区卫生服务在健康服务体系中的基础性作用，上海市政府印发《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》（以下简称《方案》）。

来源：上海市人民政府官网

《方案》明确，把社区卫生作为卫生健康发展的重要环节和改善民生的重要领域，加快资源配置和治理创新，推进社区卫生高质量发展，让人民群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

社区卫生机构定位是什么？

在现有功能基础上，强化“四大功能”

当前上海市有249所社区卫生服务中心能够为居民提供基本诊疗、家庭医生、公共卫生等形式多样的卫生健康服务。《方案》要求，同步强化三、二、一级医疗机构的功能定位，社区卫生服务机构在现有功能基础上，根据居民需求，强化“四大功能”：

1.优质可及的基本医疗服务功能

以全科服务为导向，提升社区常见病、多发病的诊疗、鉴别诊断和分诊、转诊服务能力。有条件的社区可以开展适宜外科手术。住院治疗以康复、护理、安宁疗护为主，拓展家庭病床服务。

2.医防融合的公共卫生网底功能

完善社区发热门诊（哨点诊室）功能，落实社区卫生服务站（村卫生室）传染病疫情报告制度，聚焦重点人群和主要慢性病患者，坚持医防融合，强化社区综合防治。

3.以人为中心的健康管理服务功能

以家庭医生制度为基础，以电子健康档案为依托，发挥中医治未病作用，以个人居住地和功能社区为着力点，建立以人为中心的全生命周期健康管理模式。

4.重点人群的康复护理服务功能

发展门诊、住院、居家相结合的社区康复服务。为有康复需求的特殊人群和上级医院下转患者，提供功能评定、康复治疗和护理、转诊等服务。对符合条件的人群，提供家庭病床出诊、居家康复护理和巡诊服务。

■重点任务一：

强化分级诊疗，加快社区康复中心、护理中心建设

《方案》要求，加强卫生技术评估与循证决策专业能力建设，完善技术目录和临床路径。加快社区康复中心、护理中心建设，以高血压、糖尿病等常见病为切入点，开展社区诊疗服务与上级医院纵向同质化试点。

同时，优化门诊和转诊预约服务。加强门诊号源统筹管理，二、三级医院号源分配向社区倾斜，家庭医生可开具并优先预约上级医院适宜检查检验项目。推进社区与上级医院之间的双向转诊，优化市级医院诊疗病种结构。

加强医联体内各级医疗机构之间的分工协作，推动医联体上级医院适宜科室专家下沉社区，鼓励在社区设立专家工作站。紧密型医联体牵头医院要为家庭医生或基层医疗卫生机构留出一定比例的门诊号源和住院床位。

动态调整社区卫生服务机构医保预算总额，探索建立按人头、按病种、按床日付费等医保支付机制。优化参保人员在社区和上级医院就诊的医保报销比例设置，引导居民就诊下沉。完善社区卫生服务价格目录，合理确定适宜项目价格并纳入医保支付。

■重点任务二：

做实家医签约，扩大签约服务面、鼓励社会办医加入

《方案》明确，到2025年，本市常住居民家庭医生签约服务覆盖率达到45%。推进以家庭为单元的签约服务，落实重点人群应签尽签和分类分级管理。将家庭医生签约服务延伸至养老机构，推进功能社区人群的签约服务，稳步扩大签约服务覆盖面。

结合居民需求，在全科服务基础上，开展公共卫生、康复、护理、儿科、口腔等适宜服务，丰富家医签约服务内容。对签约居民开展健康评估，制定个性化健康管理方案。

同时，充实服务力量，加强全科医生与公共卫生医师的分工协作，支持社会办医疗机构和功能社区内设医疗机构提供家庭医生签约服务，将符合条件且有意愿的相关机构纳入医保定点。

加强签约服务质量管理，优化签约服务质量评价机制，以有效签约、有效服务、有效健康管理、有效控费等为重点，完善评价指标体系，将评价结果与签约服务费等挂钩，动态调整签约服务费标准。

■重点任务三：

优化资源配置，给社区买设备，放宽用药比例限制

因地制宜开展社区卫生服务机构新建、迁建和改（扩）建。推进社区卫生服务机构与养老机构、社区综合为老服务中心等毗邻设置。合理增加社区卫生服务机构床位设置，促进社区住院与家庭病床服务有序衔接。

加强社区检查检验设备配置，提供心电、影像、检验、超声等服务，加快完善除颤仪、心电监护仪、雾化仪等必备医疗设备配置，有条件的社区可配置无创呼吸机、CT等设备。加强医务人员操作培训，提高利用率。

放宽社区基本药物用药比例限制，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致，建立医联体内统一的药品采购目录和供应保障机制。加强上级医疗机构药师下沉社区开展用药指导和帮扶，探索建立区域处方前置审核中心，提升社区合理用药水平。

加强全科医学科建设，扩大全科医生规范化培训规模，提高规范化培训招录率，适当增加与临床医学硕士专业学位教育相衔接的全科生员名额。开展郊区定向医学生免费培养，提高培养质量，选拔优秀的社区医生至上级医院多点执业。

■重点任务四：

完善治理机制，深化医防融合，提高绩效薪资

健全社区发热门诊（哨点诊室）监测预警网络，加强属地公共卫生专业机构的业务指导和支撑，完善社区重点疾病多病共防模式。推进社区健康管理中心建设，加强重点人群分类分级健康管理。

积极保障社区卫生服务机构人员编制，盘活用好存量编制。完善二、三级医院医生晋升职称前服务基层制度。稳步提高社区卫生服务机构绩效工资水平，加强绩效考核，重点向一线岗位医务人员倾斜，鼓励优绩优酬。

将社区卫生服务综合评价结果与医保支付、绩效核定等挂钩，促进社区卫生服务中心高质量发展。明确全科医生临床能力要求，定期开展全科医生能力评估考核。完善公立医院考核和激励机制，引导二、三级医院支持社区提升诊疗服务能力。

加强社区与上级医疗机构信息互通共享，建设智能健康管理系统、门诊预约系统、诊后随访系统，加快智能康复护理设备应用，开展互联网社区卫生服务。打造社区健康科普共享平台，精准推送健康科普知识。