心绞痛，与冠脉病变无关？瑞典研究

一项研究发现，在中年社区人群中，心绞痛症状很常见，约占3.5%，但88.2%有心绞痛症状者，并没有发现明显的冠脉狭窄。

研究发现，社区居民出现心绞痛与冠脉粥样硬化程度无关，而主要与心理因素有关。

作者表示，心绞痛是一种常见的临床情况，非常复杂。相关的社会人口学因素和几种合并因素影响了胸痛症状。

作者也认为，症状与冠脉狭窄的关联程度较低，应广泛使用冠脉CT，但也应考虑冠脉微血管病变、大血管或微血管痉挛。

其实，之前就有研究发现，心绞痛的临床诊断与冠脉狭窄（定义冠狭窄≥50%）的关联很弱。在有冠脉造影指征的心绞痛患者中，高达50%~70%的患者狭窄不足50%或冠脉正常。

研究纳入28974名居民，根据ROSE心绞痛问卷，1025人（3.5%）有心绞痛。根据冠脉CT，狭窄≥50%定义为明显冠脉狭窄、狭窄<50%定义为非梗阻性冠脉病变。

研究发现，在有心绞痛的人中，仅11.8%存在狭窄≥50%的病变，38.9%狭窄<50%，49.4%没有冠脉狭窄。

而无心绞痛的人中，也有5.4%存在狭窄≥50%的病变，37.0%的人狭窄<50%，57.7%无冠脉粥样硬化。

研究发现，与没有心绞痛的人相比，有心绞痛的人多为女性、失业、独自生活、经济状况不佳、教育水平较低。

研究还发现，有心绞痛者压力较大，抑郁、吸烟、饮酒和运动少与心绞痛也有关。这些居民BMI和腰围也较大，血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高，高敏C反应蛋白（hs-CRP）也较高，常有合并症。

进一步分析显示，心绞痛症状与教育水平低、失业、经济状况差、压力大和抑郁有关。

此外，饮酒、低体力活动、高HbA1c、高hs-CRP、高血压、既往心梗、冠脉血运重建、心衰、房颤、慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征也与心绞痛有关。

研究纳入的人群中位年龄为57.4岁，女性为51.6%，高血压占19.9%，高脂血症占7.9%，糖尿病占3.7%，

来源：

Prevalence of angina pectoris and association with coronary atherosclerosis in a general population. Heart. 2023 May 23 .